2、对于唇颊部肿瘤切除后,缺损组织少,尽量采用周围的组织来修复,缺损范围广泛者可选择游离即采用显微外科或者采用带蒂组织瓣来修复。
3、烧伤造成的唇颊部畸形,常见有唇外翻,瘢痕挛缩,唇红和黏膜组织外翻明显,修复时使其恢复到正常的位置,对于有些增厚的组织切除,对于缺损的皮肤进行皮肤移植。
4、严重唇颊部组织缺损往往伴有颌骨和牙齿的缺损畸形,造成咬颌错乱等功能障碍。需要先进行骨骼组织的修复,装戴义牙,后修复软组织。对于恢复咬颌关系后,对于唇颊部软组织缺损量有一个正确的判断,另外对修复后唇颊部软组织可起到支撑和固定作用,外形更加满意。
三、唇缺损的修复方法
1、唇组织瓣推进修复方法:适合于唇红及白唇组织缺损宽度小于1.5l厘米内,小于唇的1/4者。其利用唇组织的弹性或柔软特性。将缺损两侧修剪整齐,分层缝合,同时注意红唇和皮肤的对齐。
2、唇组织瓣交叉转移修复:适合于唇缺损大,在整个唇部的宽度的1/3-1/2,利用上唇或者下唇组织来修复对侧组织瓣来修复对侧缺损,以达到上下唇的比例关系协调。可根据缺损大小和形状采用,单个对侧唇组织瓣,两个交叉唇组织瓣,方形组织瓣方法。这种交叉唇组织瓣为带蒂组织转移的方法,一般要等到转移的组织瓣成活后,三周断开连接上下唇的蒂部。由于上下唇有蒂部连接,张口进食有些困难。
3、扇形组织瓣方法:适合于唇缺损为全唇的1/2以上。或者缺损区接近口角区。对侧唇颊组织正常者。此方法的优点是采用的组织为唇部临近的组织,颜色质地好,缺点是辅助切口多。
4、鼻唇沟皮瓣法:鼻唇沟接近唇部,利用鼻翼旁的鼻唇组织转移修复唇部缺损,供应皮瓣区域为鼻旁,切取皮瓣后直接缝合切口,瘢痕隐蔽。根据缺损大小采用单侧或者双侧鼻唇沟皮瓣。
5、额部皮瓣转移:可采用额部皮瓣以颞浅血管为供应皮瓣的血管蒂,来修复上唇或者下唇缺损。目前有额部扩张法,将扩张的额部皮瓣转移到上下唇,额部切口直接缝合到发际线边缘,手术痕迹十分不明显。以往直接额部皮瓣直接转移后,额部供应区域需要植皮,植皮容易色素沉着,收缩。一般唇部缺损包括三层:外层皮肤,中间的肌肉层,内层黏膜层。在临床上,首先是皮肤覆盖,内层是衬里层。外层可选择上述的额部皮肤,衬里层可选择鼻唇沟皮瓣,或者植皮,也可选择额部扩张皮瓣翻转做衬里。外面的被盖层如果是男性可选择部分扩张的头皮来再造胡须。
6、两侧鼻唇沟皮瓣结合下唇交叉唇瓣修复上唇的缺损:对于上唇大于1/2以上缺损,可选择两侧鼻唇沟旋转到上唇,同时下唇交叉唇瓣转移到上唇正中。这样组织的颜色及质地和正常上唇十分接近,同时切口隐蔽。
7、远位组织移植修复上下唇缺损:对于唇缺损巨大,且周围组织不正常的无法利用周围组织的情况,可选择远位的组织,可选择带有血供的带蒂皮瓣,或者采用吻合血管的显微皮瓣技术。一般常见的用上臂皮管。前臂吻合血管的皮瓣。